Novas alterações de classificação das desordens mentais conforme o CID 11

algumas doença foram movidas de classificações após a atualização código internacional de doenças, amplamente conhecido como CID, que esta na sua versão 11.

No CID 11.

Alguns transtornos mentais foram redefinidos e classificados em outras categorias. Por exemplo, os transtornos dismórfico não são mais classificados como transtornos de ansiedade, agora estão classificados como Desordens obsessivas compulsivas. como Desordem dismórfico corporal.

Assim como os transtorno Obsessivo compulsivo deixou de ser classificado junto com os transtornos de ansiedade. Tendo uma Classificação especifica.

A tricotilomania, que antes era clasificada como transtorno dos impulsos, hoje nao se enquadra mais nesta classificação sendo agrupada nas Desordens Obsessivas Compulsivas, como Desordem de comportamento repetitivo centrado no corpo, assim como o skin pick.

em breve novos Posts sobre estes assuntos. Desordens Obsessivas Compulsivas e Outras Doenças Relacionadas.

Tabagismo e seu Tratamento

Todos os malefícios trazidos pela depedência quíica do tabaco, já são de conhecimento geral. Q quanto é caro e desgastante para o tratamento também. O que necessita ser divulgado é que na rede pública de saúde existem locais específicos para este tipo de tratamento. E a melhor informação, de forma gratuita !

Antigamente e por muitos anos o tratamento da dependência química em geral, foi realizada em unidades especificas chamadas CAPs AD. Estas unidades fazem parte da rede de atenção psicosocial do sistema unico de saúde (RAPS).

O que vem mudando com o passar do tempo, é que este tipo de tratamento está lentamente migrando para as unidades de atenção básicas da saúde da família. Em alguns locais de Pernambuco você ainda encontra grupo sendo formados nos CAPs, até que esta transição seja efetuada de forma completa. E como funciona este tratamento?

Bem, deixar os velhos hábitos não é nada fácil. Requer uma mudança de comportamento. E é baseado nisto que existem apostilas criadas há alguns anos, que são usadas pelos profissionais de saúde mental, em grupos com quantidade pré-determinada e por um tempo também pré-determinado. No geral a duração do tratamento fica em torno de 4 a 6 meses, por cada grupo. Com encontros semanais, aonde são fornecidos informações não só sobre os prejuízos causados por esta dependência química, como também informações sobre estratégias que devem ser usadas para colocar em prática a tão esperada mudança de hábitos de vida.

Muitas vezes, o cigarro pode ocupar um lugar de destaque na vida da pessoa, não apenas pela dependência química, mas sim como uma forma de compensação emocional a um tipo de frustração, prolemas familiares e conjugais, ou até de transtornos mentais como os transtornos depressivos.

Desta forma, deve-se ter em mente que o tratamento psicoterapêutico pode por muitas vezes ser indicado, bem como uso de antidepressivos, que além de inibir a pulsão, o desejo pelo cigarro, pode abordar alguns transtornos do humor.

O uso de medicações como a Bupropiona, um antidepressivo, pode ser sugerido,m e caso seja inciado, esta medicação é fornecida gratuitamente pela unidade que disponibiliza o tratamento. Assim como os adesivos de nicotina, já tão consagrados pelo uso.

Mas não se engane, o tratamento deve ser feito de forma contínua e abordando todos os pontos desta complexa rede de mecanismo de compensação cerebral pela substancia, neste caso o tabaco. Então não se assuste caso você venha a necessitar de um acompanhamento com um psicólogo e até um psiquiatra. Todos estão juntos neste processo.

Por último e não menos importante, o tratamento pode ser realizado por qualquer profissional de saúde habilitado em saúde mental, neste caso, as reuniões de acompanhamento podem ser ministradas por psicólogos, enfermeiros, assistentes sociais e médicos. Lembrando sempre, que apenas médicos são habilitados para prescrever as medicações, caso sejam necessárias.

Tratar da dependência do Tabaco é uma questão de saúde pública e com grande impacto na sociedade. Se este for seu caso, não postergue a busca por ajuda.

por Dra Luciana Conegundes

SÍNDROME DE TOURETTE

Voce já ouviu falar nesta síndrome ? Descrita por Gilles de La Tourette (1857 – 1904), é uma das formas mais graves dos transtornos de tiques.

Os tiques são contrações musculares repetitivas, que causam movimento ou vocalização involuntária. Embora possam eventualmente serem suprimidos.

Pesquisas apontam para uma disfunção na região dos núcleos da base, na transmissão de dopamina, nos circuitos cortiço-estriados-talâmicos. Já que o transtorno é bem mais comum em crianças. Com único entre 4 a 6 anos de idade, tendo piora de sua gravidade aos 10 e 12 anos. Cerca de metade destes melhoram ou remitem após a adolescência ou início vida adulta.

TIQUES

Os tiques podem ser motores ou vocais.

TIQUES MOTORES costumam afetar a musculatura do rosto e pescoço, sendo os mais comuns pigarrear, piscar, balançar a cabeça.

TIQUES VOCAIS ou vocalizações , podem ser dos mais simples como pigarrear, tossir, fungar e roncar até os mais complexos como coprolalia (uso de palavras ou frases obscenas), palilalia ( quando uma pessoa repete as suas próprias palavras), ecolalia( repetição da ultima palavra ouvida de outros).

Eles pioram com o estresse. Independem dos problemas emocionais e podem estar co-relacionados com outros transtornos, como o Transtorno Obsessivo Compulsivo, THAD e a Transtornos de aprendizagem.

São cerca de 4 vezes mais comuns em meninos, e sua prevalência é em media de 3 a 8 por 1 mil crianças.

Estudos apontam para uma participação da genética, como uma das muitas causas desta doença. Ainda necessitando de mais estudos. Nesta área observa-se que nos genes relacionados ao transtorno são os receptores de dopamina, transportadores de dopamina, diversos genes relacionados a noradrenalina e a serotonina.

DIAGNÓSTICO

Deve haver apresença de tiques motores, associados a pelo menos 1 tique vocal com permanência de mais de 1 ano. Podem aparecer ate aos 2 anos de idade, embora sejam mais comuns entre 4 a 6 anos. E devem aparecer antes dos 18 anos de idade para caracterizar a doença. A coprolalia, aparece em apenas 10% dos casos, geralmente relacionados a perturbações psiquiátricas associadas. A coprolalia mental ( pensamento socialmente inaceitável, que invade a mente de forma intrusiva e repetitiva, pode ser mais comum do que a verbal).

Alguns casos de autolesão já foram observados, devido aos comportamentos de tiques.

Há uma associação muito grande, em torno de 40 %, entre o paciente que possui a síndrome de Tourette e a presença de TOC e TDAH.

EXAMES DE IMAGEM

Em Ressonâncias Nucleares Magnéticas funcionais, realizadas dois segundos antes e depois dos tiques, mostram a atividade de algumas áreas do cérebro, ( cortes pré-frontal e núcleo caudado),que estão relacionadas com ao sistema dopaminérgico. Desta forma substâncias que antagonizem a dopamina, como haloperidol, pimozide e flufenazina, reduzem os tiques. Já os agentes que aumentam a atividade dopaminérgica central como Metilfenifdato( Ritalina R), anfetaminas e cocaín, tendem a exacerbações-los.

Não existe nenhum exame de imagem ou de sangue que faça o diagnóstico da síndrome de Tourette, embora a presença de alterações inespecíficas no Eletroencefalogrsma (EEG) possam acontecer.

NO TRATAMENTO

O uso de técnicas psicoterápicas e de educação, como técnicas de reversão de hábitos podem ajudar e melhorar o prognóstico ( forma como a doença evolui).

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ajudar a familia e os adolescentes para entender os sintomas e aprender a lidar com eles, é extremamente importante para a convivência destes pacientes com os demais.

Síndrome de Burnout atualização 2019

CONCEITO

Se formos fazer uma tradução fiel, burnout significa queimar-se totalmente, claro que esta nomenclatura faz  alusão a uma  condição patológica causada pelo cansaço extremo sofrido pelo  portador desta síndrome .

CAUSA

A Síndrome de Burnout é causada pelo contato intenso, extremo e desgastante em ambientes de trabalho, aonde os profissionais precisam lidar com pessoas. Gerando um cansaço extremo, uma exaustão, que pode até levar a um transtorno depressivo ou de ansiedade.

A síndrome de Burnaout é caracterizada por uma tríade clássica composta por exaustão, distanciamento ( percepção de não se importar com o que esta acontecendo em seu trabalho) e sensação de impotência ( o profissional  quer se importar com o que acontece no trabalho, mas se sente incapaz de reagir pela exaustão).

As pessoas mais acometidas por esta doença são aquelas que lidam com o publico de forma diária e intensa. Nisto se incluem profissionais de saúde como médicos, enfermeiros, professores, operadores de telemarketing, policiais, advogados e outras áreas afins.

Estudos recentes demonstrados no último congresso em 2019, mostra que nos Estados Unidos 45 % dos profissionais sofrem desta síndrome.

Deve-se ressaltar que a Síndrome de Burnout é diferente de depressão e ansiedade , embora possa vir  associada a sintomas presentes nestas duas últimas doenças.

PREVENÇÃOS 

Algumas mudanças poderiam ajudar a prevenir o desenvolvimento desta doença como por exemplo:

• redução na carga horária de trabalho, ou intervalo de 15 minutos entre os atendimentos
• melhoria no ambiente e condições adequadas de trabalho
• diagnóstico precoce e tratamento imediato

TRATAMENTO

CASOS LEVES  :

• psicoterapia adequada
• afastamento do profissional do ambiente de trabalho adoecedor.

CASOS GRAVES :

• Uso de antidepressivos e de ansiolíticos devem ser iniciados

O burnout, como alguns outros transtornos psiquiátricos, pode levar ao suicídio. Daí o diagnostico precoce e seu tratamento imediato ser fundamental para a cura destes pacientes.

 

 

 

 

 

 

 

Transtorno explosivo intermitente

INTRODUÇÃO

 

Quanto a frequência, pode variar de dois episódios por semana ( leves ) até , em casos graves com lesão física, perda patrimonial e problemas legais a 3 vezes ao ano.

 

Consiste de um transtorno psiquiátrico, aonde há falha no gerenciamento dos impulsos, gerando comportamentos agressivos, e desproporcionais causa/efeito. Nestas situações os comportamentos agressivos podem gerar ameaça, destruição e perda de patrimônio até problemas judiciais. Contudo, o portador deste transtorno se sente aliviado após a prática do ato, mesmo percebendo que causa prejuízo pessoal, familiar, afetivo e profissional.

 

Acomete mais homens que mulheres, na proporção média de 1,5 homens para cada 1 mulher, sendo mais prevalente entre adultos jovens 30 a 40 anos, contudo seu diagnostico pode ser realizado até em crianças á partir de 6 anos, devendo ser excluido outras causas que possam justificar este comportamento como os transtornos opositores, de conduta, TDAH e crises de birra.

 

Ressalvas:

 

O impulso é uma condição fisiológica, ou seja, faz parte da vida normal, sendo necessário para manutenção de atividades básicas como comer, reagir a ameaças e relacionamentos interpessoais.

 

A Raiva também é uma condição natural do ser humano, que pode ser manifesta por fatores estimuladores como  perda e  frustração. Quando sua intensidade é desproporcional ao estímulo que a causou, ou sua manifestação é mais frequente do que o habitual para a boa convivência, causando sofrimento e prejuízo, nesta situação deve-se pensar em adoecimento.

 

O Ato impulsivo pode aparecer como sintomas de outros transtornos psiquiátricos, como Transtorno Bipolar do humor, Transtorno de personalidade, dependência química. Este ato impulsivo visa apenas ou ganho imediato em detrimento de suas consequências a longo prazo.

 

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

 

inicialmente deve ser claro que este diagnóstico deve ser efetivado por um profissional psiquiatra habilitado. Sendo esta postagem baseada nos critérios do DSM V.

 

• deve ser identificada falha no controle dos impulsos, que cause prejuízo para a qualidade de vida do indivíduo
• Este comportamento não pode ser explicado por outros tipos de transtornos psiquiátricos
• Este comportamento obedece um padrão especifico de constância e frequências  ( intermitente e constante ). Ele não acontece em fases, como por exemplo no bipolar

 

TEI ( transtorno explosivo intermitente ) x THB ( transtorno bipolar do humor ) x Boderlaine 

 

O uso dos antidepressivos são eficazes no controle dos sintomas de TEI, contudo podem precipitar uma fase de mania ou hipomania no Bipolar.

 

É muito comum haver associação entre o TEI  com outros como transtorno depressivo unipolar, abuso de substancias como álcool e outras drogas ilícitas e com THB. Contudo este campo ainda merece mais estudos.

 

TRATAMENTO

 

O tratamento visa o controle da doença através da prevenção da oscilação do humor. Os antidepressivos inibidores seletivos são considerados como primeira linha de escolha, sendo os estabilizadores do humor a segunda linha como terapia única, ou associados aos antidepressivos.  A psicoterapia Cognitiva Comportamental deve ser indicada pois apresenta boas respostas associada a medicação.

 

GATILHOS

 

Estímulos externos de qualquer ordem, até os mais banais, podem precipitar uma crise.

 

Há relatos de possíveis associação deste transtorno com uso de anabolizantes

 

MECANISMO NEUROPSICOLÓGICOS ENVOLVIDOS 

 

• Há falha nos freios naturais que gerenciam o comportamento do indivíduo, sendo eles:
• – Medo e tristeza: que faz o indivíduo evitar situações perigosas e pensar nas consequências de seus atos.

 

– Cognição: capacidade de pensar e planejar ( que pode também estar prejudicado no TDAH)

 

– Empatia: capacidade de se colocar na situação do outro ( a falha deste mecanismo é mais comum nos transtornos antissocial de personalidade )

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM AS SEGUINTES DOENÇAS ABAIXO:

 

a. Comportamento agressivo na adolescencia

 

b. TOD ( transtorno desafiador opositor ) e TDAH ( Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade )

 

c. Transtorno de conduta

 

PROGNÓSTICO ( perspectiva da evolução da doença no futuro )

 

Até o momento não há tratamento disponível capaz de levar a cura da doença, porém há o controle desta.

 

O diagnostico correto e o início precoce do tratamento é fundamental para a boa resposta e controle dos sintomas, gerando uma qualidade melhor de vida para estes indivíduos acometidos.

OXI – Conhecendo mais a fundo

Diferentemente do que muitos pensam, o OXI não é uma droga descoberta recentemente. Ela já era conhecida na Bolívia e desta forma teve sua entrada no Brasil pelo estado do Acre, desde 1980, e teve sua disseminação a partir da região norte do Brasil para as demais regiões como Amapá, Mato Grosso, São Paulo, Distrito Federal, Paraná até chegar nas regiões nordeste.

O Oxi é um subproduto da cocaína, o nome é uma abreviação de oxidato; que é uma mistura de pasta-base de cocaína, com solventes como gasolina, querosene e até solução de bateria, com cal e permanganato de potássio. É mais barato do que o Crack e mata mais rápido, pois é feito de restos de pasta-base mais concentrada que produz efeitos mais acentuados. Que é vendida a preços mais baixos, em torno de R$ 3,00 a 5,00, por não necessitar de um laboratório para ser manipulada. O que assusta mais ainda, é que a composição varia de acordo com a disponibilidade “caseira” dos componentes, pelos traficante. A coloração da pedra irá depender da quantidade maior de cal ou querosene presente.  Estes materiais podem ser encontrados facilmente em casas de  material de construção.

Por ser uma droga altamente tóxica, foi observado um potencial de óbito em cerca de 30% entre os usuários que a consumiram em um período um ano. Em pesquisa realizada pelo Dr. Álvaro Mendes, da Associação Brasileira de redução de Danos, em parceria com Ministério da Saúde.

É de consenso comum, que uma droga com um potencial maior de ação, vendida por um preço mais barato é a principal causa de sua disseminação rápida.

A primeira apreensão no sudeste foi feita no estado de São Paulo, com um casal que carregava uma pedra de meio quilo de OXI, em cinco de maio de 2011.

Dados iniciais sugerem que a meia vida do usuário de OXI é bem menor, se comparada com a do usuário de Crack, que é de 4 a 15 anos.

Crack   X  OXI

A coloração do Crack é branca, enquanto a do OXI pode ser branca, amarela ou até roxa. Ambas causam euforia e aumento da pressão arterial.

OXI EFEITOS NO CORPO

O OXI é uma droga devastadora, que tem se espalhado nas regiões do nordeste e sudoeste, de forma rápida e mortal para alguns de seus usuários. Fique sabendo de alguns de seus efeitos em diversos orgãos do corpo:

1. Boca: a aspiração da fumaça produzida pela queima do OXI, pode acarretar perda de dentes, queimaduras até morte de tecidos desta região.

2. Pulmões: O pó de Cal, presente na pedra de OXI, pode causar danos graves aos tecidos pulmonares, causando uma doença grave conhecida como Enfisema Pulmonar.

3. Cérebro: O OXI gera a liberação de uma substância, a dopamina, que causa uma sensação de prazer. Contudo também é responsável por causar derrame, perda de memória e dificuldade de raciocínio (cognição).

4. Coração: O uso de OXI causa taquicardia – aumento dos batimentos cardíacos-, estreitamento dos vasos, o que pode provocar hipertensão e Infarto.

5. Estomago: A inalação da fumaça pode causar náuseas e võmitos.

6. Figados e Rins: Como todas as substancias ruins do corpo são eliminadas ou pela urina ou través do funcionamento dos rins, a eliminação do OXI pode aumentar o funcionamento destes órgãos causando inflamações.

classificação de antidepressivos

http://www.minhavida.com.br/conteudo/3217-Novo-antidepressivo-preserva-a-libido-e-diminui-a-variacao-de-peso.htm

autismo

http://youtu.be/mSSCIqsvQK4 síndrome de Asperger, é um tipo de autismo, onde há uma maior possibilidade de contato com o mundo externo. Em breve, o comentário deste filme. http://youtu.be/2F0cuoxg6mE http://youtu.be/64mEKoP3dKg

Transtortno desafiador de oposição na infância e adolescência

TRANSTORNO DE CONDUTA E TRANSTORNO DESAFIADOR DE OPOSIÇÃO

NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

                São considerados como transtornos disruptivos, cujos diagnósticos devem se basear em avaliações clínicas cuidadosas de diversas fontes e situações como escola, lar e comunidade. Pode haver associação com outros transtornos psiquiátricos.

                O transtorno desafiador de oposição é visto como uma forma mais leve e precursora do transtorno de conduta. Nestes transtornos as crianças e adolescentes apresentam comportamentos de violação de regras sociais, ações inadequadas com os outros, que perturba mais os que estão a volta do que a eles mesmos. Estes comportamentos devem ser frequentes e causar comprometimento funcional, para serem considerados transtornos. Devem ser diferenciados dos comportamentos de oposição apresentados normalmente pelos pré-adolescentes e adolescentes, que é normal. O transtorno disruptivo é um problema de saúde pública sério nos Estados Unidos, que demandam grandes gastos, pois os portadores deste  transtorno tem maior chance de se envolverem em serviços de saúde mental, juizados de menores, educação especial, e os sintomas podem perdurar até a fase adulta.

                O diagnóstico é feito quando há a presença de pelo menos três sintomas durante um ano e pelo menos um destes ser bastante evidente nos últimos seis meses, e serem repetitivos, persistentes, presentes em vários ambientes como escola, no lar, trabalho. E tiverem inicio antes por volta dos 10 anos de idade. São os sintomas: brigas, crueldade com animais, destruição de propriedades alheias, permanência até tarde fora de casa, fuga de casa, imposição de sexo a força, crueldade com pessoas, uso de armas, provocar incêndios, invadir casa, edifício ou carro de alguém, ausência na escola, mentiras e trapaças todos os dias, assalto ou furto. Já para o diagnóstico de transtorno desafiador de oposição, a criança ou adolescente deve apresentar pelo menos 4 destes sintomas, nos últimos seis meses: demonstra ressentimento, aborrecimento com facilidade, discute com adultos, descontrola-se, culpa os outros pelo seu mal comportamento, aborrece deliberadamente as pessoas, desafia regras ou solicitações, revela rancor.

                O diagnóstico precoce é importante para a adequada condução da educação de cada criança em particular, evitando assim problemas de ordem judicial, e futuramente adultos com comportamento anti-social.