SÍNDROME DE TOURETTE

Voce já ouviu falar nesta síndrome ? Descrita por Gilles de La Tourette (1857 – 1904), é uma das formas mais graves dos transtornos de tiques.

Os tiques são contrações musculares repetitivas, que causam movimento ou vocalização involuntária. Embora possam eventualmente serem suprimidos.

Pesquisas apontam para uma disfunção na região dos núcleos da base, na transmissão de dopamina, nos circuitos cortiço-estriados-talâmicos. Já que o transtorno é bem mais comum em crianças. Com único entre 4 a 6 anos de idade, tendo piora de sua gravidade aos 10 e 12 anos. Cerca de metade destes melhoram ou remitem após a adolescência ou início vida adulta.

TIQUES

Os tiques podem ser motores ou vocais.

TIQUES MOTORES costumam afetar a musculatura do rosto e pescoço, sendo os mais comuns pigarrear, piscar, balançar a cabeça.

TIQUES VOCAIS ou vocalizações , podem ser dos mais simples como pigarrear, tossir, fungar e roncar até os mais complexos como coprolalia (uso de palavras ou frases obscenas), palilalia ( quando uma pessoa repete as suas próprias palavras), ecolalia( repetição da ultima palavra ouvida de outros).

Eles pioram com o estresse. Independem dos problemas emocionais e podem estar co-relacionados com outros transtornos, como o Transtorno Obsessivo Compulsivo, THAD e a Transtornos de aprendizagem.

São cerca de 4 vezes mais comuns em meninos, e sua prevalência é em media de 3 a 8 por 1 mil crianças.

Estudos apontam para uma participação da genética, como uma das muitas causas desta doença. Ainda necessitando de mais estudos. Nesta área observa-se que nos genes relacionados ao transtorno são os receptores de dopamina, transportadores de dopamina, diversos genes relacionados a noradrenalina e a serotonina.

DIAGNÓSTICO

Deve haver apresença de tiques motores, associados a pelo menos 1 tique vocal com permanência de mais de 1 ano. Podem aparecer ate aos 2 anos de idade, embora sejam mais comuns entre 4 a 6 anos. E devem aparecer antes dos 18 anos de idade para caracterizar a doença. A coprolalia, aparece em apenas 10% dos casos, geralmente relacionados a perturbações psiquiátricas associadas. A coprolalia mental ( pensamento socialmente inaceitável, que invade a mente de forma intrusiva e repetitiva, pode ser mais comum do que a verbal).

Alguns casos de autolesão já foram observados, devido aos comportamentos de tiques.

Há uma associação muito grande, em torno de 40 %, entre o paciente que possui a síndrome de Tourette e a presença de TOC e TDAH.

EXAMES DE IMAGEM

Em Ressonâncias Nucleares Magnéticas funcionais, realizadas dois segundos antes e depois dos tiques, mostram a atividade de algumas áreas do cérebro, ( cortes pré-frontal e núcleo caudado),que estão relacionadas com ao sistema dopaminérgico. Desta forma substâncias que antagonizem a dopamina, como haloperidol, pimozide e flufenazina, reduzem os tiques. Já os agentes que aumentam a atividade dopaminérgica central como Metilfenifdato( Ritalina R), anfetaminas e cocaín, tendem a exacerbações-los.

Não existe nenhum exame de imagem ou de sangue que faça o diagnóstico da síndrome de Tourette, embora a presença de alterações inespecíficas no Eletroencefalogrsma (EEG) possam acontecer.

NO TRATAMENTO

O uso de técnicas psicoterápicas e de educação, como técnicas de reversão de hábitos podem ajudar e melhorar o prognóstico ( forma como a doença evolui).

ORIENTAÇÃO FAMILIAR

ajudar a familia e os adolescentes para entender os sintomas e aprender a lidar com eles, é extremamente importante para a convivência destes pacientes com os demais.

Síndrome de Burnout atualização 2019

CONCEITO

Se formos fazer uma tradução fiel, burnout significa queimar-se totalmente, claro que esta nomenclatura faz  alusão a uma  condição patológica causada pelo cansaço extremo sofrido pelo  portador desta síndrome .

CAUSA

A Síndrome de Burnout é causada pelo contato intenso, extremo e desgastante em ambientes de trabalho, aonde os profissionais precisam lidar com pessoas. Gerando um cansaço extremo, uma exaustão, que pode até levar a um transtorno depressivo ou de ansiedade.

A síndrome de Burnaout é caracterizada por uma tríade clássica composta por exaustão, distanciamento ( percepção de não se importar com o que esta acontecendo em seu trabalho) e sensação de impotência ( o profissional  quer se importar com o que acontece no trabalho, mas se sente incapaz de reagir pela exaustão).

As pessoas mais acometidas por esta doença são aquelas que lidam com o publico de forma diária e intensa. Nisto se incluem profissionais de saúde como médicos, enfermeiros, professores, operadores de telemarketing, policiais, advogados e outras áreas afins.

Estudos recentes demonstrados no último congresso em 2019, mostra que nos Estados Unidos 45 % dos profissionais sofrem desta síndrome.

Deve-se ressaltar que a Síndrome de Burnout é diferente de depressão e ansiedade , embora possa vir  associada a sintomas presentes nestas duas últimas doenças.

PREVENÇÃOS 

Algumas mudanças poderiam ajudar a prevenir o desenvolvimento desta doença como por exemplo:

• redução na carga horária de trabalho, ou intervalo de 15 minutos entre os atendimentos
• melhoria no ambiente e condições adequadas de trabalho
• diagnóstico precoce e tratamento imediato

TRATAMENTO

CASOS LEVES  :

• psicoterapia adequada
• afastamento do profissional do ambiente de trabalho adoecedor.

CASOS GRAVES :

• Uso de antidepressivos e de ansiolíticos devem ser iniciados

O burnout, como alguns outros transtornos psiquiátricos, pode levar ao suicídio. Daí o diagnostico precoce e seu tratamento imediato ser fundamental para a cura destes pacientes.

 

 

 

 

 

 

 

Transtorno explosivo intermitente

INTRODUÇÃO

 

Quanto a frequência, pode variar de dois episódios por semana ( leves ) até , em casos graves com lesão física, perda patrimonial e problemas legais a 3 vezes ao ano.

 

Consiste de um transtorno psiquiátrico, aonde há falha no gerenciamento dos impulsos, gerando comportamentos agressivos, e desproporcionais causa/efeito. Nestas situações os comportamentos agressivos podem gerar ameaça, destruição e perda de patrimônio até problemas judiciais. Contudo, o portador deste transtorno se sente aliviado após a prática do ato, mesmo percebendo que causa prejuízo pessoal, familiar, afetivo e profissional.

 

Acomete mais homens que mulheres, na proporção média de 1,5 homens para cada 1 mulher, sendo mais prevalente entre adultos jovens 30 a 40 anos, contudo seu diagnostico pode ser realizado até em crianças á partir de 6 anos, devendo ser excluido outras causas que possam justificar este comportamento como os transtornos opositores, de conduta, TDAH e crises de birra.

 

Ressalvas:

 

O impulso é uma condição fisiológica, ou seja, faz parte da vida normal, sendo necessário para manutenção de atividades básicas como comer, reagir a ameaças e relacionamentos interpessoais.

 

A Raiva também é uma condição natural do ser humano, que pode ser manifesta por fatores estimuladores como  perda e  frustração. Quando sua intensidade é desproporcional ao estímulo que a causou, ou sua manifestação é mais frequente do que o habitual para a boa convivência, causando sofrimento e prejuízo, nesta situação deve-se pensar em adoecimento.

 

O Ato impulsivo pode aparecer como sintomas de outros transtornos psiquiátricos, como Transtorno Bipolar do humor, Transtorno de personalidade, dependência química. Este ato impulsivo visa apenas ou ganho imediato em detrimento de suas consequências a longo prazo.

 

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

 

inicialmente deve ser claro que este diagnóstico deve ser efetivado por um profissional psiquiatra habilitado. Sendo esta postagem baseada nos critérios do DSM V.

 

• deve ser identificada falha no controle dos impulsos, que cause prejuízo para a qualidade de vida do indivíduo
• Este comportamento não pode ser explicado por outros tipos de transtornos psiquiátricos
• Este comportamento obedece um padrão especifico de constância e frequências  ( intermitente e constante ). Ele não acontece em fases, como por exemplo no bipolar

 

TEI ( transtorno explosivo intermitente ) x THB ( transtorno bipolar do humor ) x Boderlaine 

 

O uso dos antidepressivos são eficazes no controle dos sintomas de TEI, contudo podem precipitar uma fase de mania ou hipomania no Bipolar.

 

É muito comum haver associação entre o TEI  com outros como transtorno depressivo unipolar, abuso de substancias como álcool e outras drogas ilícitas e com THB. Contudo este campo ainda merece mais estudos.

 

TRATAMENTO

 

O tratamento visa o controle da doença através da prevenção da oscilação do humor. Os antidepressivos inibidores seletivos são considerados como primeira linha de escolha, sendo os estabilizadores do humor a segunda linha como terapia única, ou associados aos antidepressivos.  A psicoterapia Cognitiva Comportamental deve ser indicada pois apresenta boas respostas associada a medicação.

 

GATILHOS

 

Estímulos externos de qualquer ordem, até os mais banais, podem precipitar uma crise.

 

Há relatos de possíveis associação deste transtorno com uso de anabolizantes

 

MECANISMO NEUROPSICOLÓGICOS ENVOLVIDOS 

 

• Há falha nos freios naturais que gerenciam o comportamento do indivíduo, sendo eles:
• – Medo e tristeza: que faz o indivíduo evitar situações perigosas e pensar nas consequências de seus atos.

 

– Cognição: capacidade de pensar e planejar ( que pode também estar prejudicado no TDAH)

 

– Empatia: capacidade de se colocar na situação do outro ( a falha deste mecanismo é mais comum nos transtornos antissocial de personalidade )

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM AS SEGUINTES DOENÇAS ABAIXO:

 

a. Comportamento agressivo na adolescencia

 

b. TOD ( transtorno desafiador opositor ) e TDAH ( Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade )

 

c. Transtorno de conduta

 

PROGNÓSTICO ( perspectiva da evolução da doença no futuro )

 

Até o momento não há tratamento disponível capaz de levar a cura da doença, porém há o controle desta.

 

O diagnostico correto e o início precoce do tratamento é fundamental para a boa resposta e controle dos sintomas, gerando uma qualidade melhor de vida para estes indivíduos acometidos.